入校お申し込み

高陽自動車学校に入校をご希望される方は下記フォームに必要事項を記入・選択して送信ボタンを押してください。

※この申し込みフォームでは、入校申し込みは完結しません。
入校日までに来校され、本籍が記載されている住民票1通または免許所持者はその免許証の提出、氏名と住所のサインと印鑑の押印(入校日当日でもOK)、ご希望の教習の教習料金のお支払い(現金払い・お振込み・クレジットからお選びいただけます)が揃って、申し込み完了といたします。
※係の者が、ご都合のよろしい時間に、ご自宅までお伺いすることも可能です。
※クレジット希望者は、申し込みの前に一度、高陽自動車学校の係の者までご相談ください。
お問い合わせTEL:0120-22-1555

個人情報の取り扱い

ご記入される個人情報は、資料及びお知らせをお送りさせていただく為にだけ利用し、その他いかなる第三者にもこの個人情報を提供することはありません。

入校お申し込みフォーム

※ は必須入力項目です。

希望するコース
お名前 姓   名 
フリガナ セイ  メイ
郵便番号 (半角数字)

(例)739-1752

都道府県
住所

市区町村、等
(例) ○○市○○区○○町

番地、アパート・マンション名、部屋番号等
(例) ○丁目○○○○番地-○○ ○○ビル○○○号

TEL (半角数字)

(例)082-844-7311

携帯/PHS (半角数字)

(例)090-XXXX-XXXX

FAX (半角数字)

(例)082-844-7695

E-MAIL (半角英数)

(例)koyo@koyo-ds.co.jp

性別 男 
生年月日 年/ 月/ 日/(半角数字)

(例)1988 / 12 / 12

年齢 歳(半角数字)
職業
入校希望日 年/ 月/ 日/(半角数字)

(例)2006 / 4 / 1

送迎バスの
利用有無
あり  なし
ご意見・ご質問